“再也不值得了”：一项混合方法研究探究儿童与成人护理食品计划（CACFP）中恢复报销层级的影响

　　目的：评估儿童与成人护理食品计划（CACFP）恢复分级报销对家庭儿童看护家庭（FCCH）提供者、赞助组织和家庭的影响。设计：混合方法（调查和访谈）。地点：加利福尼亚州。参与者：随机选择的FCCH提供者接受调查（n = 277）；有目的地选择的FCCH提供者（n

　　目的：评估儿童与成人护理食品计划（CACFP）恢复分级报销对家庭儿童看护家庭（FCCH）提供者、赞助组织和家庭的影响。设计：混合方法（调查和访谈）。地点：加利福尼亚州。参与者：随机选择的FCCH提供者接受调查（n = 277）；有目的地选择的FCCH提供者（n = 10）和赞助组织（n = 5），以及方便选择的家庭（n = 5）接受访谈。感兴趣的现象和变量：对分级恢复的充足性和影响的看法，以及CACFP覆盖的最佳餐点/零食数量和金额。分析：按层级对调查反应进行线性回归和逻辑回归；使用框架方法进行定性分析。结果：无论层级如何，接受调查的提供者报告恢复的分级报销不足（92.4%），导致食物多样性减少（39.1%）和质量下降（14.8%），并增加了提供者（96.9%）和父母（24.0%）的经济负担。理想的报销餐点/零食数量为4，每天每名儿童2餐/1零食的理想报销金额为7.58美元（目前一级为5.70美元，二级为2.72美元）。定性分析确定了4个主题，为分级恢复带来的挑战提供了背景：经济环境、CACFP参与、提供的食物和护理，以及政策解决方案。结论与启示：建议增加CACFP报销和覆盖的餐点/零食，以支持FCCH儿童的健康饮食。

　　儿童与成人护理食品计划（CACFP）是早期儿童教育环境中最大的联邦营养计划，旨在减少儿童食品不安全并改善幼儿饮食，尤其针对经济脆弱家庭。然而，CACFP的报销率长期不足，且两级报销制度增加了参与者的管理负担，导致赞助组织和参与率下降。COVID-19疫情期间，所有家庭儿童看护家庭（FCCH）提供者暂时获得较高的一级报销率，但2023-2024财年恢复了两级报销，并取消了每餐额外10美分的补贴。这一变化可能对提供者、赞助组织和家庭产生负面影响。此前研究显示，临时提高的报销率促进了CACFP参与，但恢复分级后，提供者预期会出现食物多样性减少、儿童看护费用增加和退出CACFP等问题。因此，本研究旨在评估恢复分级报销对加州FCCH提供者、赞助组织和家庭的实际影响，为政策改进提供证据。论文发表在《Journal of Nutrition Education and Behavior》。

　　研究人员采用解释性序贯混合方法设计。定量阶段，从加州社会服务部（CDSS）行政数据中随机抽取2000名参与CACFP的FCCH提供者（一级和二级各半），最终有效样本277人，于2024年完成随访调查，内容涵盖报销充足性、分级恢复影响、理想餐点数量和金额等。使用线性回归和逻辑回归分析按层级比较，调整提供者特征（如种族、教育、收入）和FCCH特征（如经营年限、儿童数量）以减少混杂。定性阶段，有目的地从调查受访者中抽取10名FCCH提供者（包括继续参与和退出者）、5名赞助组织负责人，以及方便抽取5名家庭，进行半结构化访谈，使用框架方法进行主题分析，结合初步调查结果开发编码框架，实现方法三角验证。样本队列来源明确为加州FCCH提供者。

　　**Sample Characteristics**：调查样本中，提供者多为女性，平均年龄51.5岁，多数为白人或西班牙裔，一级提供者中黑人/西班牙裔比例更高，二级提供者中亚洲/太平洋岛民和白人比例更高。半数提供者接受过大学教育，二级提供者中本科以上学历比例更高。近三分之二家庭收入在联邦贫困线%之间。定性访谈提供者背景与调查样本相似。

　　**Theme 1: Economic Pressures and Impacts on CACFP Families and Providers**：通过调查发现，92.4%的提供者认为恢复的分级报销不足，导致食物多样性减少（39.1%）和质量下降（14.8%），96.9%的提供者财务负担增加，24.0%的父母费用增加。通过AG真人官方入口访谈，研究人员发现通货膨胀和运营成本上升，迫使提供者提高儿童看护费用，加剧了低收入家庭的食品不安全。提供者意识到许多家庭依赖CACFP餐食，甚至有些儿童在FCCH吃的餐食是唯一的一餐。提供者通过额外提供餐食、转介联邦营养援助计划等应对食品不安全。

　　**Theme 2: Weighing the Costs and Benefits—Decisions to Stay or Leave CACFP**：调查显示，42.3%的提供者表示可能退出CACFP，二级提供者更可能退出（63.9% vs 43.8%），14.5%可能关闭FCCH业务。访谈中，一些提供者认为报销不足以弥补行政负担，选择退出；另一些则认为任何补贴都有帮助，选择留下。赞助组织也观察到，二级提供者因报销过低而放弃参与。

　　**Theme 3: Challenges in Food Provision and Child Care Quality Under Tiered Reimbursements**：调查显示，87.8%的提供者增加了自掏腰包的食物支出，28.5%减少了食物多样性，20.2%降低了食物质量，二级提供者更可能增加父母费用（32.5% vs 15.6%）。访谈中，提供者描述因预算减少而转向冷冻或罐装食品，减少新鲜食物和文化适宜食物，影响儿童接触新食物的机会。赞助组织指出，质量下降削弱了将餐食作为学习机会的潜力。家庭受访者强调高质量食物对儿童发展的支持。

　　**Theme 4: Policy Recommendations to Support Child Nutrition**：调查显示，提供者平均每天提供4.34餐/零食，但只有3餐被报销，67.2%希望报销4餐或更多。理想餐点数为4，理想金额为7.58美元（目前一级5.70美元，二级2.72美元）。访谈中，提供者和赞助组织建议提高报销率以反映通货膨胀，并增加可报销餐点，认为这将提供灵活性，促进所有儿童的健康饮食。

　　讨论部分总结：研究人员指出，恢复分级后，参与率下降，管理负担加重，食物质量下降，与之前研究一致。对于照顾10名儿童、每周5天的提供者，每月赤字一级约350美元，二级约1,000美元。研究还讨论了行政负担作为结构性障碍，以及新鲜食品向加工食品转变对儿童饮食质量的负面影响。研究建议提高报销率、取消分级、增加可报销餐点，以支持FCCH儿童的健康饮食。